Skip to Main Content

Dagiti Apela ken Reklamo

Wagas ti Rurod ken Asug

Kayatmi nga ipakaammom a dagus no addaanka kadagiti saludsod, pakaseknan wenno parikut kadagiti serbisyo a masakupan wenno iti taripato a naawatmo.

Ipalawag daytoy a seksion no kasanom nga iyebkas dagiti pakaseknam.

Adda dua a klase ti pakaseknan.

Palubosannaka ti estado a mangidatag iti reklamo no adda parikutmo iti plano. Nakitinnulong met ti estado iti pannakaisimpa dagiti pagalagadan maipapan iti panagreklamo ken no ania ti aramidentayo no makaawattayo iti maysa. No agidatagka iti reklamo wenno apela, nasken a pataskami. Saandaka a mabalin nga ikkaten wenno tratoen a di-nasayaat gapu ta adda reklamom.

 Ania ti Reklamo?

Ti reklamo ket no umawagka wenno agsuratka tapno agreklamoka iti maysa a tagaipaay, iti plano ken/wenno serbisyo. Dagiti reklamo ket mabalin a maipapan:

  • Dagiti isyu iti kalidad-ti-taripato
  • Dagiti panawen ti panaguray kabayatan ti ibibisita ti tagaipaay
  • Ti panagtignay dagiti tagaipaaymo wenno dagiti dadduma
  • Dagiti saan a nadalus nga opisina dagiti tagaipaay
  • Saanmo a magungun-od dagiti impormasion a kasapulam

Kasanoak nga Agidatag iti Agreklamo?

Mabalinmo ti agreklamo iti aniaman nga oras. Mabalin met nga agidatag para kenka iti reklamo ti taga-koordinar/ahensia wenno tagaipaay iti salun-at no ipalubosmo nga aramidenda dayta. Tawagam ti Customer Service a libre iti 1-888-846-4262 (TTY 711) wenno Fax: 1-813-865-6861. Wenno agsuratka idiay:

‘Ohana Health Plan
Pakdaar: Departamento ti Rurod
949 Kamokila Boulevard, 3rd Floor, Suite 350
Kapolei, HI 96707

Mabalindaka a tulongan no agsasaoka iti sabali a pagsasao. Mabalinmo met nga awagan ti Serbisyo ti Kustomer no kasapulam ti tulong iti panagidatag iti reklamom. Iti uneg ti 5 nga aldaw ti negosio apaman a naawatmi ti reklamom, patuludandaka iti surat a mangipakaammo kenka a naawatmi daytoy. Agikeddengkami iti uneg ti 30 nga aldaw.

Panangdutok iti Pannakabagi (PDF)

Kasanoak nga Agidatag iti Agreklamo?

Mabalinmo ti agreklamo iti aniaman nga oras.

Mabalinmo met ti agkiddaw iti 14 nga aldaw a pannakaiyat-atiddog ti panawen no masapulmo ti ad-adu pay a tiempo para iti impormasion a pangsuportar iti reklamom. No masapulmi ti ad-adu pay a tiempo, tawagandakanto tapno ibaga kenka no apay. Ibagaminto met kenka babaen panangipatulod iti surat iti uneg ti dua nga aldaw ti kalendario. Aramidenminto daytoy no masapulmi ti ad-adu pay nga impormasion ken para daytoy iti pagsayaatam.

Panangrepaso ti Estado iti Reklamo

Mabalinmo met ti agkiddaw iti repaso ti estado iti reklamom. Masapul a maaramid daytoy iti uneg ti 30 nga aldaw kalpasan a naawatmo ti sungbat a surat manipud kadakami. Tapno makiddawmo daytoy a repaso, umawag wenno agsuratka iti QUEST idiay:

Dibision ti Med-QUEST
Sabali pay a Puesto dagiti serbisyo ti Panagtaripato ti Salun-at
P.O. Box 700190
Kapolei, HI 96709-0190

O’ahu: 1-808-692-8094 (TTY 711)
Dagiti Kabangibang nga Isla: 1-800-316-8005 (libre) (TTY 711)

Addanto mangrepaso iti reklamom ken sumungbat iti uneg ti 90 nga aldaw kalpasan a naawatda dayta.

Ania ti Aela?

Ti apela ket kiddaw a mabalinmo nga aramiden no saanka nga umanamong iti pangngeddengmi maipapan iti taripato iti salun-at a maaw-awatmo ken/wenno iti kinanaintiempoanmi. Mabalinmo ti agkiddaw nga agapela no maysa kadagiti sumaganad ti mapasamak:

  • No saanmi nga anamongan wenno limitaranmi ti kiddaw a serbisyo a kiniddaw ti tagaipaaymo iti taripato ti salun-at nga aprobaranmi
  • No kissayanmi wenno isardengmi dagiti serbisio a maaw-awatmon nga inaprobaranmi
  • No saanmi a bayadan dagiti serbisyo ti panangtaripato ti salun-at a maaw-awatmo
  • No saandaka a maipaayan kadagiti serbisio iti naituding a tiempo
  • No saanmi a maited kenka ti pangngeddeng iti inyapelam iti naituding a tiempo
  • No saanmi a maited kenka ti resolusion iti reklamo iti naituding a tiempo
  • No saankami nga umanamong a makitam ti doktor nga awan iti networkmi ken agnanaedka iti away wenno iti lugar a limitado dagiti doktor.

Makaawatka iti surat manipud kadakami no mapasamak iti aniaman kadagitoy nga aksion. Daytoy a surat ket maawagan a kas “Pakaammo ti Nakanniwas a Panangamiris ti Benepisyo.” Mabalin ka nga agapela no saanka nga umanamong ti desisionmi.

Kasanoak nga Agidatag iti Apela?

Masapul nga idatagmo ti apelam iti uneg ti 60 nga aldaw manipud iti petsa a naawatmo ti kopyam iti Abiso ti Tignay. Mabalin ka nga agidatag babaen ti panagtawag wenno panagsurat kadakami. No kasapulan, tulongandaka a mangidatag iti apelam. Mabalin met nga agpatulongka kadagiti dadduma. Ti tagaipaay wenno sabali a tao nga inayunam (ti surat) tapno aggaraw para kenka ket mabalin a tumulong.

Panangdutok iti Pannakabagi (PDF)

Tawagam ti Customer Service a libre iti 1-888-846-4262 (TTY 711). Wenno suratannakam idiay:

Para kadagiti Kiddaw nga Apela a para kadagiti medikal a serbisyo:

‘Ohana Health Plan
Attn: Departamento dagiti Apela
P.O. Box 31368
Tampa, FL 33631-3368
Fax: 1-866-201-0657

Para kadagiti Kiddaw iti Panagapela para kadagiti medikasion iti parmasia:

‘Ohana Health Plan
Attn: Pharmacy Medication Appeals Department
P.O. Box 31398
Tampa, FL 33631-3398
Fax: 1-888-865-6531

Suratandaka iti uneg ti 5 nga aldaw ti negosio kalpasan a naawatmi ti inyapelam. Pakaammuannaka daytoy a surat a naawatmin daytoy. Repasuenmi dayta ket suratandaka iti uneg ti 30 nga aldaw ket maammuamto ti desisionmi. Mabalinmo wenno ti napilim a pannakabagi a repasoen dagiti amin nga impormasion nga inusarmi tapno maaramid ti decision.

Kasano No Masapulko ti Napaspas (Nabibiit) a Panagapela?

Mabalinmo wenno ti doktormo ti agkiddaw para iti napaspas a panagapela. Ikkandaka iti napaspas a panagapela no ibaga ti tagaipaaymo a ti panaguray ket mabalin a nakaro a pagpeggadan ti salun-atmo. Mabalinmo ti agkiddaw iti napartak nga apela uray no awan ti tulong ti maysa a doktor. Dakami ti agikeddeng no kasapulam ti napaspas a pangngeddeng. Masapul a sika wenno ti tagaipaaymo ti umawag wenno ag-fax para iti napaspas a panagapela. Tumawag a libre iti 1-888-846-4262 (TTY 711). Ipatulod ti fax iti 1-866-201-0657. Para iti napaspas a panagapela, awagandaka no addan naaramid a pangngeddeng. Mangipatulodkami met iti surat a naglaon iti pangngeddeng iti apela iti uneg ti uneg ti 72 nga oras.

No agkiddawka iti napaspas a panagapela ken nagkeddengkami a saan a kasapulan dayta, ti aramidenmi ket:

  • Iyakar ti apela iti uneg ti kapaut ti tiempo para iti standard a resolusion
  • Mangaramid kadagiti nainkalintegan a gannuat tapno matawaganka
  • Ag-follow up iti uneg ti dua nga aldaw nga addaan iti naisurat a pakaammo ti desision
  • Mangipakaammo kenka iti pagsasao ken babaen iti surat a mabalinmo ti agreklamo maipapan iti panagkedked iti kiddawmo iti napapaspas a proseso
  • Iresolba dagiti asug a kapartak ti kondision ti salun-at a mangkasapulan ken saan a naladladaw ti panaguluy ti petsa ti pannakaatiddog

Kasano no Kayatko ti Agipasa iti Kanayonan nga Impormasion?

Mabalinmo wenno ti asinoman nga agap-apela para kenka ti mangited iti kanayonan nga impormasion kadakami. Mabalinmo nga aramiden daytoy kabayatan ti proseso ti pannakarepaso ti apela. Mabalinmo met laeng a kitaen ti dokumento ti asugmo ti aniaman nga oras kabayatan ken/wenno kalpasan ti panagkita ti asugmo.

Mabalin ka met nga agkiddaw iti inggana 14 nga aldaw tapno maitedmo ti kanayonan nga impormasion. Mabalinkami met nga agkiddaw iti kanayonan a 14 nga aldaw no ipagarupmi a kasapulan ti ad-adu pay nga impormasion ken no pagsayaatam daytoy. No kasapulanmi ti ad-adu nga oras, paw-itandaka ti surat ti uneg ti dua nga aldaw ti kalendario tapno maammoam ken kaano ti a makumpleto ti panangkita.

Kasano no Saanko a Kayat ti Pangngeddeng iti Apela?

Mabalin a saanmo a magustuan ti aramidenmi a keddeng a mainaig iti apela. No kasta, mabalin ka nga agkiddaw iti Administratibo a Panagbista iti Estado. Mabalin met nga agkiddaw ti pinilim a pannakabagim. Masapul nga aramidem daytoy iti uneg ti 120 nga aldaw kalpasan a naawatmo ti surat ti pangngeddeng iti apela. Ibaga iti surat no kasanoka nga agapela idiay Dibision ti Hawai‘i Med-QUEST. Mabalin ka laeng nga agkiddaw iti Administratibo a Panagbista ti Estado kalpasan a nakompletom ti proseso ti panagapela. Tapno maaramidmo dayta, ipaw-itmo ti kiddawmo iti:

State of Hawai’i Department of Human Services
Administrative Appeals Office
P.O. Box 339
Honolulu, HI 96809-0339

Mabalinmo nga itakderan ti bagim idiay Administrative Hearing ti DHS. Nupay kasta, mabalin met nga itakderannaka iti maysa a legal a mamalbalakad, maysa a kabagian, maysa a gayyem wenno sabali pay a pannakangiwatmo tapno agtakder kas pannakabagim. Agikeddeng ti DHS ti desision iti uneg ti 90 nga aldaw manipud iti petsa a naidatag ti kiddaw.

Addaanka met iti karbengan nga agkiddaw iti napaspas nga Administrative Hearing ti Estado. Mabalinmo laeng nga aramiden daytoy no agkiddawka, wenno inikkannaka ti Plano iti napaspas a pannakarepaso ti apela. No saan a naawat ti kiddaw para iti napaspas nga apela, mabalinmo wenno ti asinoman a piliem a pannakabagi ti agkiddaw iti hearing. Masapul nga aramidem daytoy iti uneg ti 30 nga aldaw ti negosio kalpasan a naawatmo ti desision a surat. Maibaga iti surat no kasanoka nga agidatag iti apela. Tapno maaramidmo dayta, ipaw-itmo ti kiddawmo iti address iti ngato.

Ania ti Mapasamak kadagiti Benepisyok (Serbisyo) iti Salun-at ti Ugali Kabayatan ti Panagapelak wenno ti Proseso ti Administrative Hearing ti Estado?

Ituloymi ti mangipaay kadagiti serbisyo kenka no mapasamak dagiti AMIN iti sumaganad:

  • Ti apela ket nakiddaw iti uneg ti 60 nga aldaw manipud iti petsa a naawatmo ti Surat a Pakaammo iti Saan a Pabor a Pangngeddeng iti Benepisio.
  • Ti apelam wenno kiddawmo para iti Administrative Hearing ti Estado ket kairamanan ti maysa a tignay nga ar-aramidenmi tapno maisardeng, mataktak wenno maksayan dagiti serbisyo nga inaprobaranmin
  • Dagita a serbisio ket inbilin ti maysa a napalubosan a tagaipaay
  • Ti orihinal a panawen a sakupen ti pammalubos nga impaaymi ket saan pay a nagpatingga
  • Kiddawem nga ituloymi dagiti serbisiom iti umiso a tiempo, iti wenno sakbay ti naladladaw kadagiti sumaganad:
    • Iti uneg ti 10 nga aldaw ti kalendario manipud ti petsa nga imbusonmi kenka ti Surat a Pakaammo iti Saan a Pabor a Pangngeddeng iti Benepisio; wenno
    • Iti petsa a naplanomi nga isardeng wenno kissayan dagiti serbisio kenka

Ti desisionmi ti asug ket mabalin a panaglibak. Daytoy ket mabalin a desision met laeng ti estado (no nagkiddawka iti Administratibo a Panagbista). No man pay, mabalinmi nga idawat kenka a bayadan dagiti serbisyo a naalam kabayatan ti panaguray ti decision.